Contoh surat kuasa import

SURAT KUASA
PELAKSANAAN PENGURUSAN DOKUMEN DAN BARANG IMPORT
NO/TGL: III/XI/2009

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan :
Alamat :

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai PEMBERI KUASA, dengan ini memberi kuasa dan pernyataan kepada :

Nama Karyawan :
Jabatan :
Sebagai Pemberitahu :
Nama PPJK :
NPWP :
Nama Pimpinan PPJK :
Alamat :

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai PENERIMA KUASA dan PERNYATAAN, guna bertindak untuk dan atas nama penberi kuasa untuk pengajuan pemberitahuan pabean pada Kantor Pelayanan Bea dan Cukai yang bersangkutan atas impor/export barang tersebut dibawah ini :

Nomor/Tanggal B/L atau AWB : Tgl,10-11-2009
Nomor/Tanggal Invoice : Tgl, 29-10-2009
Nomor/Tanggal Parking List : Tgl, 29-10-2009
Harga (FOB/C&F/CIF) :
Penerbit Invoice :

Hádala benar asli,sah,tidak palsu atau dipalsukan sebagian atau seluruhnya sesuai dengan kondisi phisik barang dan sebagaimana mestinya.

Bahwa saya menjamin dan dengan ini membebaskan PPJK dari segala resiko dan/atau tuntutan hukum apabila dikemudian hari ternyata ditemukan ketidaksesuaian, kesalahan dan kelalaian antara data yang tercantum dalam dokumen yang saya serahkan dengan fisik barang sebenarnya, sehingga mengakibatkan kerugian Negara, berupa pungutan-pungutan Negara kurang bayar dan atau menimbulkan sangsi administrasi, denda atau sangsi hukum lainnya. Sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami dan kami bersedia dituntut berdasarkan peraturan-peraturan yang berlaku (UU kepabean No. 10/1995 PS.102-103-104).

Demikian surat kuasa dan pernyataan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 20 November 2009
Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa




( )
Direktur